Пандемия новой коронавирусной инфекции SARS-Cov-2, начавшаяся в 2019 году, затронула население многих стран мира. За период наблюдения специалистами выявлены особенности заболевания, протекающего с различной степенью тяжести: бессимптомно, с появлением незначительных патологических признаков и с признаками тяжелого поражения многих органов. Независимо от клинических проявлений в острый период болезни у многих людей примерно через 3 месяца после появления первых симптомов инфекции SARS-Cov-2 наблюдают патологические симптомы, которые длятся не менее двух месяцев и не объясняются другим диагнозом (ВОЗ, октябрь 2021 год). Симптомокомплекс, который возникает после эпизода острой инфекции SARS-Cov-2, закончившегося клиническим выздоровлением, характеризующийся нарушениями функции отдельных органов, назвали постковидным синдромом. О его распространении и признаках в интервью БЕЛТА рассказала профессор 2-й кафедры внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Евгения Трисветова.
— Какова распространенность постковидного синдрома?
— Эпидемиология постковидного синдрома изучена недостаточно, исследования продолжаются. Очевидно, что проявления этого синдрома встречаются часто. Исследователи, наблюдавшие людей, выздоровевших от коронавирусной инфекции, сообщали о том, что 20-65% из них в течение 3-4 и более месяцев предъявляли жалобы, характерные для постковидного синдрома. Длительность симптомов колеблется от 1-2 месяцев до 1 года.
В настоящее время известным фактом является то, что помимо типичного для инфекции SARS-Cov-2 поражения легких в виде пневмонии или острого повреждения легких, при COVID-19 развивается поражение сердечно-сосудистой системы (воспалительные изменения сердца и стенок сосудов, тромбоэмболические осложнения), пищеварительной системы (желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени), почек, периферической и центральной нервной системы, скелетно-мышечной системы и др.
Расстройства функции многих органов и систем организма человека при коронавирусной инфекции объясняются тем, что вирус связывается с рецепторами, широко представленными на мембране многих клеток человеческого организма, проникает в клетку и вызывает в ней значительные изменения. Появление антигенов вируса и активация биологически активных веществ, ассоциированных с повреждением клеток, вызывают при неблагоприятном течении заболевания системный воспалительный ответ, обусловливающий поражение многих органов.
— Какие признаки указывают на наличие постковидного синдрома?
— Наиболее частыми симптомами после перенесенной коронавирусной инфекции является усталость, утомляемость и кашель. При выполнении обычной физической нагрузки появляется истощение физических сил, отсутствует желание продолжать начатую деятельность из-за усталости. Кашель с выделением мокроты или сухой сохраняется в течение длительного периода (4-8 недель), изредка появляются приступообразная одышка и свистящие хрипы, слышимые на расстоянии, возникающие в результате бронхиальной обструкции (спазма мускулатуры бронхов и нарушения секреции бронхиальных желез). Чувство скованности грудной клетки и невозможность сделать глубокий вдох часто длительно беспокоят людей, перенесших вирусную пневмонию.
Такие симптомы, как боли в суставах, мышцах, как правило, возникают у 50-70% людей в период острого вирусного заболевания. Наблюдения за пациентами с постковидным синдромом показали, что менее выраженные признаки артралгии и миалгии у 10-26% человек сохранялись в течение нескольких недель (от 6 до 12) после выздоровления. Перенесенный COVID-19 изредка становится фактором, инициирующим развитие или обострение заболеваний мышечной системы. В подобных случаях необходимы исследования, направленные на диагностику заболеваний.
Поскольку известна способность коронавируса проникать в центральную нервную систему и вызывать поражение клеток мозга, к проявлениям постковидного синдрома относятся головная боль, нарушение терморегуляции, ознобы, нарушения зрения, расстройства чувствительности, нарушения обоняния и вкуса.
Головная боль беспокоит постоянно или возникает приступообразно в виде мигрени. Нарушения терморегуляции проявляются повышением температуры до 37-37,5 градусов или субнормальной температурой тела, не достигающей индивидуальных значений в отсутствии болезней (ниже 36 градусов). Возможно появление головокружения, сонливости.
Ознобы появляются часто в вечернее время, сопровождаются мышечной дрожью, при этом температура тела остается нормальной.
Расстройства чувствительности определяют в случае «ползания мурашек», покалывания или жжения в кончиках пальцев, появления болезненности кожи при незначительных воздействиях (гипералгезия).
Нарушения зрения наблюдают в виде затуманенности, появления черных кругов перед глазами или светобоязни.
Снижение вкусовых ощущений и обоняния наблюдаются в течение нескольких месяцев.
Поражение периферической нервной системы, обусловленное сосудистыми и тромбоэмболическими нарушениями, выявляют в виде мышечной слабости, нарушений чувствительности в дистальных отделах конечностей, парезов и параличей. Большинство людей полностью восстанавливаются без каких-либо неврологических осложнений.
Симптомы нарушений функции сердечно-сосудистой системы многообразны. Нередко отмечают впервые появившуюся аритмию сердца (неритмичные сокращения сердца, сердцебиение, замедление сердечного ритма и др.), нестабильность артериального давления или плохо контролируемую артериальную гипертензию, либо появление гипотензии. При перемене тела из горизонтального в вертикальное у некоторых людей появлялось сердцебиение, головокружение, обмороки, тошнота, нарушения способности ориентироваться в известной обстановке. Такое состояние — синдром постуральной ортостатической тахикардии, развивается у молодых женщин из-за расстройств вегетативной и нейрогуморальной регуляции. Одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость могут явиться причиной появившейся впервые или прогрессирующей сердечной недостаточности. Сосудистые изменения изредка проявляются кожным васкулитом: на коже появляются узелки, тяжи, темные пятна по ходу сосудов.
К симптомам, указывающим на нарушение функции желудочно-кишечного тракта, относятся снижение моторной функции кишечника и появление запоров или диареи. В период болезни и при постковидном синдроме ухудшается аппетит, снижается масса тела, изменяются вкусовые привычки.
При постковидном синдроме появляются психоэмоциональные расстройства, включающие угнетенное подавленное состояние, депрессию, апатию. Не существенные бытовые или возникшие на работе ситуации провоцируют резкие перепады настроения, изменения поведения. Характерными вегетативными нарушениями являются панические атаки — внезапно появляющееся раздражение, тревога, сопровождающиеся сердцебиением, тошнотой, появлением кома в горле, одышкой, головокружением, чувством страха смерти.
Исследователи отмечают симптомы, возникающие в мочеполовой системе, эндокринной, подверженность к инфекционным процессам в результате иммунных нарушений.
Таким образом, постковидный синдром протекает с проявлениями, обусловленными расстройством функции одного или нескольких органов, снижающих качество жизни человека.
— Какие рекомендации можно дать человеку с постковидным синдромом?
— В практической деятельности каждый врач руководствуется основными признаками постковидного синдрома, выявленными у конкретного пациента, и применяет симптоматическое лечение для улучшения качества жизни человека. Не существует универсальных средств и рекомендаций по лечению нарушений функций многих органов и систем человеческого организма. Людям, перенесшим коронавирусную инфекцию, необходимо помнить, что признаки постковидного синдрома могут продолжаться месяцы и необходима длительная реабилитация с включением диетического режима, лечебной гимнастики, психотерапии. В любой ситуации необходимо посоветоваться с врачом, выполнить рекомендуемые исследования и назначенное лечение.
